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Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Département des sciences de laboratoire médical, Faculté des sciences de la santé, Université d'Addis-Abeba, Addis-Abeba, Éthiopie ;2 Microbiologie, Millennium School of Medicine, St Paul's Hospital, Addis-Abeba, Département d'Éthiopie ;3 Laboratoire national de référence pour la bactériologie clinique et la mycologie, Institut éthiopien de santé publique, Addis-Abeba, Éthiopie Auteur correspondant : Abera Abdeta, Laboratoire national de référence pour la bactériologie clinique et la mycologie, Institut éthiopien de santé publique, PO Box : 1242, Addis-Abeba, Éthiopie , +251911566420, email [email protected] Contexte : Les infections urinaires sont des infections courantes en pédiatrie. La connaissance des causes courantes des infections des voies urinaires, de leurs schémas de sensibilité aux antimicrobiens et des facteurs de risque associés dans des contextes spécifiques peut fournir des preuves pour un traitement approprié des cas. Objectifs : Cette étude visait à déterminer l'étiologie commune et la prévalence des agents uropathogènes et des infections des voies urinaires associés, ainsi que les profils de sensibilité aux antibiotiques des isolats bactériens, et à identifier les facteurs de risque associés aux infections des voies urinaires chez les patients pédiatriques.Matériels et méthodes : L'étude a été menée d'octobre 2019 à juillet 2020 à la Millennium School of Medicine de l'hôpital St. Paul. L'urine du patient est collectée de manière aseptique, inoculée sur un milieu et incubée à 37 °C pendant 18 à 48 heures. Les bactéries et les levures ont été identifiées conformément à la norme. procédures.Tests de sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes bactériens à l'aide de la méthode de diffusion sur disque de Kirby Bauer.Des statistiques descriptives et une régression logistique ont été utilisées pour estimer les ratios bruts avec des intervalles de confiance de 95 %.Résultats de la valeur P : une croissance bactérienne/fongique significative a été observée dans 65 échantillons avec un prévalence de 28,6 %, dont 75,4 % (49/65) et 24,6 % (16/65) étaient des agents pathogènes bactériens et fongiques, respectivement. Environ 79,6 % des étiologies bactériennes étaient Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae. La résistance à l'ampicilline était la plus élevée ( 100 %), la céfazoline (92,1 %) et le triméthoprime-sulfaméthoxazole (84,1 %), qui sont couramment utilisés de manière empirique en Éthiopie. La durée du séjour à l'hôpital (P = 0,01) et le cathétérisme (P = 0,04) étaient statistiquement associés à une infection des voies urinaires. Conclusions : Notre étude a observé une prévalence élevée d'infections des voies urinaires. Les entérobactéries sont la principale cause d'infections des voies urinaires. La durée du séjour à l'hôpital et le cathétérisme étaient significativement associés à l'infection des voies urinaires. Les bactéries à Gram négatif et à Gram positif étaient extrêmement résistantes aux infections des voies urinaires. ampicilline et triméthoprime-sulfaméthoxazole. Mots clés : profils de sensibilité aux antibiotiques, pédiatrie, infections des voies urinaires, Éthiopie
Les infections des voies urinaires (IVU) causées par des bactéries et des levures sont l'une des maladies des voies urinaires les plus courantes chez les enfants. Dans les pays en développement, elles constituent la troisième infection la plus courante chez les enfants, après les infections respiratoires et gastro-intestinales.2 Infections intestinales chez les enfants sont associés à une morbidité à court terme, notamment de la fièvre, une dysurie, une urgence et des douleurs lombaires. Ils peuvent également entraîner des lésions rénales à long terme, telles que des cicatrices rénales permanentes et des problèmes à long terme, notamment une hypertension artérielle et une insuffisance rénale. 3 Wennerstrom et al15 ont décrit des cicatrices rénales chez environ 15 % des enfants après une première infection urinaire, soulignant l'importance d'un diagnostic rapide et d'un traitement précoce des infections des voies urinaires. De plus, les dépenses en matière de gestion des voies urinaires associées aux soins de santé sont assez élevées.3, 4 De nombreuses études sur les infections urinaires pédiatriques dans différents pays en développement ont montré que la prévalence des infections urinaires varie de 16 % à 34 %.5-9 De plus, jusqu'à 8 % des enfants âgés de 1 mois à 11 ans développeront au moins une infection urinaire10, et jusqu'à 30 % des nourrissons et des enfants présentent des infections récurrentes dans les 6 à 12 mois suivant la première infection urinaire .11
Les bactéries Gram-négatives et Gram-positives, ainsi que certaines espèces de Candida, peuvent provoquer des infections des voies urinaires.E.coli est la cause la plus fréquente d'infections des voies urinaires, suivie par Klebsiella pneumoniae.12 Des études ont montré que les espèces de Candida, en particulier Candida albicans, restent la cause la plus fréquente d'infections urinaires à Candida chez les enfants.13 L'âge, le statut de circoncision et les cathéters à demeure représentent un risque. facteurs responsables des infections urinaires chez les enfants. Les garçons sont plus vulnérables au cours de la première année de vie, après quoi, en raison des différences au niveau des organes sexuels, l’incidence est principalement plus élevée chez les filles, et les nourrissons de sexe masculin non circoncis courent un risque plus élevé.1,33 des uropathogènes varient avec le temps, la situation géographique du patient, les données démographiques et les caractéristiques cliniques.1
On estime que les maladies infectieuses telles que les infections urinaires sont responsables de 26 % des décès dans le monde, dont 98 % surviennent dans les pays à faible revenu.14 Une étude menée auprès de patients pédiatriques au Népal et en Inde a révélé une prévalence globale des infections urinaires de 57 %15 et 48. %,16.Une étude hospitalière menée auprès d'enfants sud-africains a montré que les infections des voies urinaires représentaient 11 % des infections liées aux soins de santé.17 Une autre étude menée au Kenya a révélé que les infections des voies urinaires représentaient environ 11,9 % du fardeau des infections fébriles chez les jeunes enfants.18
Peu d'études ont identifié des infections urinaires chez les patients pédiatriques en Éthiopie : des études menées à l'hôpital de référence Hawassa, à l'hôpital Yekatit 12, à l'hôpital spécialisé Felege-Hiwot et à l'hôpital universitaire de Gondar ont montré respectivement 27,5 %, 19 15,9 %, 20 16,7 %, 21 et 26,45 % et 22. .Dans les pays en développement, dont l’Éthiopie, le manque de cultures d’urine à différents niveaux d’assainissement reste peu pratique car elles nécessitent beaucoup de ressources. Par conséquent, le spectre pathogène des infections urinaires et son profil de sensibilité aux médicaments en Éthiopie sont à peine connus. L'étude visait à déterminer la prévalence des infections des voies urinaires, à analyser les agents pathogènes bactériens et fongiques associés aux infections urinaires, à déterminer les profils de sensibilité aux antimicrobiens des isolats bactériens et à identifier les principaux facteurs de susceptibilité associés aux infections urinaires.
D'octobre 2019 à juillet 2020, une étude transversale en milieu hospitalier a été menée au service de pédiatrie du Millennium Medical College (SPHMMC) de l'hôpital St Paul, à Addis-Abeba, en Éthiopie.
Au cours de la période d’étude, tous les patients pédiatriques hospitalisés et ambulatoires ont été vus en pédiatrie.
Au cours de la période d'étude, tous les patients pédiatriques hospitalisés et ambulatoires présentant des signes et symptômes d'infection urinaire se sont rendus sur le site d'étude.
La taille de l'échantillon a été déterminée à l'aide d'une formule de calcul de la taille de l'échantillon à proportion unique avec un intervalle de confiance de 95 %, une marge d'erreur de 5 % et la prévalence des infections urinaires dans des travaux antérieurs [15,9 % ou P = 0,159)] Merga Duffa et al20 à Addis-Abeba , comme indiqué ci-dessous.
Z α/2 = valeur critique de l'intervalle de confiance à 95 % pour la distribution normale, égale à 1,96 (valeur Z à α = 0,05) ;
D = marge d'erreur, égale à 5 %, α = est le niveau d'erreur que les gens sont prêts à tolérer ;branchez-les dans la formule, n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 et supposez 10 % sans réponse où n = 206+206/10 = 227.
Une méthode d'échantillonnage pratique a été utilisée dans cette étude. Collectez des données jusqu'à ce que la taille d'échantillon souhaitée soit atteinte.
Les données ont été collectées après obtention du consentement éclairé écrit des parents. Les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe et lieu de résidence) et les facteurs de risque associés (cathéter, antécédents d'infection urinaire, statut du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), circoncision et durée du séjour à l'hôpital). des participants à l’étude ont été collectés par des infirmières qualifiées à l’aide de données prédéfinies.Un questionnaire structuré pour le test. Les signes et symptômes du patient et de la maladie sous-jacente ont été enregistrés par le pédiatre traitant.
Avant analyse : les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, etc.) et les informations cliniques et thérapeutiques des participants à l'étude ont été collectées à partir de questionnaires.
Analyse : Les performances de l'autoclave, de l'incubateur, des réactifs, du microscope et la qualité microbiologique du milieu (stérilité du milieu et performances de croissance de chaque milieu) ont été évaluées selon des procédures standards avant utilisation. La collecte et le transport des échantillons cliniques sont effectués après des procédures aseptiques. L’inoculation des échantillons cliniques a été réalisée sous une enceinte de sécurité secondaire.
Post-analyse : Toutes les informations extraites (telles que les résultats de laboratoire) sont vérifiées pour leur éligibilité, leur exhaustivité et leur cohérence et enregistrées avant d'être saisies dans les outils statistiques. Les données sont également conservées dans un endroit sécurisé. Les isolats de bactéries et de levures ont été stockés conformément à la procédure opérationnelle standard ( SOP) du Millennium Medical College de l'hôpital St. Paul (SPHMMC).
Toutes les données des enquêtes ont été codées, saisies en double et analysées à l'aide du logiciel Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 23. Utilisez des statistiques descriptives et la régression logistique pour estimer des ratios approximatifs avec des intervalles de confiance à 95 % pour différentes variables. Valeurs P < 0,05 ont été considérés comme significatifs.
Des échantillons d'urine ont été collectés auprès de chaque patient pédiatrique à l'aide de récipients d'urine stériles. Les parents ou tuteurs des participants à l'étude ont reçu des instructions appropriées sur la manière de collecter des échantillons d'urine proprement capturés au milieu du jet. Des échantillons d'urine par cathéter et sus-pubiens ont été collectés par des infirmières et des médecins qualifiés. Immédiatement après le prélèvement , des échantillons ont été transférés au laboratoire de microbiologie du SPHMMC pour un traitement ultérieur. Des parties des échantillons ont été inoculées sur des plaques de gélose MacConkey (Oxoid, Basingstoke et Hampshire, Angleterre) et sur des milieux de gélose au sang (Oxoid, Basingstoke et Hampshire, Angleterre) dans une enceinte de sécurité à l'aide d'un Boucle d'étalonnage de 1 μL. Les échantillons restants ont été étalés sur une gélose pour infusion cerveau-cœur additionnée de chloramphénicol (100 µgml-1) et de gentamicine (50 µgml-1) (Oxoid, Basingstoke et Hampshire, Angleterre).
Toutes les plaques inoculées ont été incubées en aérobie à 37°C pendant 18 à 48 heures et vérifiées pour la croissance bactérienne et/ou de levure. Le nombre de colonies de bactéries ou de levures produisant ≥ 105 ufc/mL d'urine a été considéré comme une croissance significative. Des échantillons d'urine donnant trois espèces ou plus n’ont pas été pris en compte pour une enquête plus approfondie.
Les isolats purs d'agents pathogènes bactériens ont été initialement caractérisés par la morphologie des colonies et la coloration de Gram. Les bactéries Gram-positives ont ensuite été caractérisées à l'aide de catalase, d'aescine biliaire, de pyrrolidinopeptidase (PRY) et de plasma de lapin. test d'indole, test d'utilisation du citrate, test de fer trisaccharide, test de production de sulfure d'hydrogène (H2S), test sur gélose lysine-fer, test de motilité et test d'oxydase) au niveau de l'espèce).
Les levures ont été identifiées à l'aide de méthodes de diagnostic de routine telles que la coloration de Gram, les tests sur tubes embryonnaires, les tests de fermentation et d'assimilation des glucides en utilisant un milieu chromogène (milieu CHROMagar Candida, bioM'erieux, France) conformément aux instructions du fabricant.
Les tests de sensibilité aux antimicrobiens ont été réalisés par diffusion sur disque de Kirby Bauer sur gélose Mueller Hinton (Oxoid, Basingstoke, Angleterre) conformément aux directives du Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI)24. Les suspensions bactériennes de chaque isolat ont été préparées dans 0,5 ml de bouillon nutritif et ajustées pour la turbidité à correspondre à la norme 0,5 McFarland pour obtenir environ 1 × 106 unités formant colonie (UFC) par ml de biomasse. Tremper un écouvillon stérile dans la suspension et éliminer l'excès de matière en le pressant contre le côté du tube. Les écouvillons ont ensuite été enduits au centre d'une plaque de gélose Mueller Hinton et répartis uniformément sur le milieu. Des disques d'antibiotiques ont été placés sur une gélose Mueller Hinton ensemencée avec chaque isolat dans les 15 minutes suivant l'inoculation et incubés à 35-37 ° C pendant 24 heures. Utilisez un pied à coulisse pour mesurer le diamètre de la zone d'inhibition. L'inhibition diamètre-surface a été interprétée comme sensible (S), intermédiaire (I) ou résistante (R) selon les directives du Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) et Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) ont été utilisées comme souches de contrôle qualité pour vérifier l'efficacité des antibiotiques.
Pour les bactéries Gram négatif, nous utilisons des plaques antibiotiques : amoxicilline/clavulanate (30 μg) ;ciprofloxacine (5 μg);nitrofurantoïne (300 µg) ;ampicilline (10 µg);amikacine (30 µg);Méropénem (10 μg);Pipéracilline-tazobactam (100/10 μg) ;Céfazoline (30 μg);Triméthoprime-sulfaméthoxazole (1,25/23,75 μg).
Les disques antibactériens pour les isolats à Gram positif étaient : pénicilline (10 unités) ;céfoxitine (30 μg);nitrofurantoïne (300 µg) ;vancomycine (30 μg);triméthoprime-sulfaméthoxazole (1,25/g) 23,75 µg) ;Ciprofloxacine (5 μg) ;Doxycycline (30 μg). Tous les disques antimicrobiens utilisés dans notre étude étaient des produits d'Oxide, Basingstoke et Hampshire, Angleterre.
Comme le montre le tableau 1, cette étude a recruté 227 (227) patients pédiatriques qui présentaient ou étaient fortement suspectés d'avoir une infection urinaire et répondaient aux critères de sélection. Les participants masculins à l'étude (138 ; 60,8 %) étaient plus nombreux que les participantes féminines à l'étude (89 ; 39,2 %). avec un ratio femmes/hommes de 1,6:1. Le nombre de sujets de l'étude était variable selon les groupes d'âge, le groupe d'âge de 3 ans comptant le plus de patients (119 ; 52,4 %), suivi par les 13-15 ans. ans (37 ; 16,3 %) et les groupes d'âge de 3 à 6 ans (31 ; 13,7 %), respectivement. Les objets de recherche sont principalement les villes, avec un rapport urbain-rural de 2,4 : 1 (tableau 1).
Tableau 1 Caractéristiques sociodémographiques des sujets de l'étude et fréquence des échantillons culturellement positifs (N = 227)
Une croissance significative de bactéries/levures a été observée dans 65 des 227 (227) échantillons d'urine pour une prévalence globale de 28,6 % (65/227), dont 21,6 % (49/227) étaient des bactéries pathogènes, tandis que 7 % (16/227) étaient des agents pathogènes fongiques. La prévalence des infections urinaires était la plus élevée dans le groupe d'âge des 13-15 ans à 17/37 (46,0 %) et dans le groupe d'âge des 10-12 ans, elle était la plus faible à 2/21 (9,5 %).Tableau 2) Les femmes présentaient un taux plus élevé d'infections urinaires, 30/89 (33,7 %), contre 35/138 (25,4 %) hommes.
Sur les 49 isolats bactériens, 79,6 % (39/49) étaient des entérobactéries, parmi lesquelles Escherichia coli était la bactérie la plus courante représentant 42,9 % (21/49) du total des isolats bactériens, suivie par la bactérie Klebsiella pneumoniae, représentant 34,6 % ( 17/49) des isolats bactériens. Quatre (8,2 %) isolats étaient représentés par Acinetobacter, un bacille à Gram négatif non fermentant. Les bactéries à Gram positif ne représentaient que 10,2 % (5/49) des isolats bactériens, dont 3 ( 60,0 %) étaient des Enterococcus. Parmi les 16 isolats de levure, 6 (37,5 %) étaient représentés par C. albicans. Parmi les 26 uropathogènes acquis en communauté, 76,9 % (20/26) étaient Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae. Sur les 20 services - uropathogènes acquis, 15/20 étaient des agents pathogènes bactériens. Parmi les 19 uropathogènes acquis en soins intensifs, 10/19 étaient des levures. Parmi les 65 échantillons d'urine avec culture positive, 39 (60,0 %) étaient acquis à l'hôpital et 26 (40,0 %) étaient acquis par la communauté (tableau 3).
Tableau 3 Analyse de régression logistique des facteurs de risque liés à l'infection des voies urinaires chez les patients pédiatriques atteints de SPHMMC (n = 227)
Parmi les 227 patients pédiatriques, 129 ont été hospitalisés moins de 3 jours, dont 25 (19,4 %) à culture positive, 120 ont été admis en clinique externe, dont 25 (20,8 %) à culture positive et 63 ont eu une culture positive. des antécédents d’infection des voies urinaires.Parmi eux, 23 (37,70 %) étaient positifs à la culture, 38 au cathéter à demeure, 20 (52,6 %) étaient positifs à la culture et 71 étaient positifs à la température corporelle > 37,5°C, dont 21 (29,6 %). étaient positifs pour la culture (Tableau 3).
Les prédicteurs d'infection urinaire ont été analysés de manière bivariée et ils avaient des valeurs de régression logistique pour la durée du séjour de 3 à 6 mois (COR 2,122 ; IC à 95 % : 3,31-3,43 ; P = 0,002) et le cathétérisme (COR = 3,56 ; 95) %CI : 1,73-7,1 ;P = 0,001). Une analyse de régression multiple a été réalisée sur des prédicteurs bivariés significatifs d'infection urinaire avec les valeurs de régression logistique suivantes : durée du séjour 3 à 6 mois (AOR = 6,06, IC à 95 % : 1,99 à 18,4 ; P = 0,01) et cathétérisme ( AOR = 0,28 ; IC à 95 % : 0,13–0,57, P = 0,04). La durée du séjour à l'hôpital de 3 à 6 mois était associée de manière statistiquement significative aux infections urinaires (P = 0,01). L'association entre les infections urinaires et le cathétérisme était également statistiquement significative ( P = 0,04). Cependant, la résidence, le sexe, l'âge, la source d'admission, les antécédents d'infection urinaire, le statut VIH, la température corporelle et l'infection chronique ne se sont pas révélés significativement associés à l'infection urinaire (Tableau 3).
Les tableaux 4 et 5 décrivent les profils globaux de sensibilité aux antimicrobiens des bactéries Gram-négatives et Gram-positives aux neuf antibiotiques évalués. L'amikacine et le méropénem étaient les médicaments les plus efficaces testés contre les bactéries Gram-négatives, avec des taux de résistance de 4,6 % et 9,1 %. respectivement.Parmi tous les médicaments testés, les bactéries à Gram négatif étaient les plus résistantes à l'ampicilline, à la céfazoline et au triméthoprime-sulfaméthoxazole, avec des taux de résistance de 100 %, 92,1 % et 84,1 %, respectivement.E.coli, l'espèce récupérée la plus courante, présentait une résistance plus élevée à l'ampicilline (100 %), à la céfazoline (90,5 %) et au triméthoprime-sulfaméthoxazole (80,0 %). Klebsiella pneumoniae était la deuxième bactérie la plus fréquemment isolée, avec un taux de résistance de 94,1 %. à la céfazoline et 88,2 % au triméthoprime/sulfaméthoxazole Tableau 4. Le taux de résistance global le plus élevé (100 %) des bactéries à Gram positif a été observé dans le triméthoprime/sulfaméthoxazole, mais tous les isolats de bactéries à Gram positif (100 %) étaient sensibles à l'oxacilline ( tableau 5).
Les infections des voies urinaires (IVU) restent l'une des causes de morbidité les plus fréquentes en pratique pédiatrique. Le diagnostic précoce des infections urinaires chez les enfants est important car il peut être un indicateur d'anomalies rénales telles que des cicatrices, de l'hypertension et une insuffisance rénale terminale. Dans notre étude, la prévalence des infections des voies urinaires était de 28,6 %, dont 21,6 % étaient causées par des agents pathogènes bactériens et 7 % par des agents pathogènes fongiques. Dans notre étude, l'étendue des infections des voies urinaires causées par des bactéries était supérieure à la prévalence de 15,9 % rapportée. en Éthiopie par Merga Duffa et al.De même, 27,5 % et al. 19 L'incidence des infections urinaires dues à la levure chez les Éthiopiens, en particulier les enfants, est inconnue pour notre référence. En effet, les maladies fongiques sont généralement considérées comme moins importantes que les maladies bactériennes et virales en Éthiopie. Par conséquent, l'incidence de la levure -l'infection urinaire induite par les patients pédiatriques rapportée dans cette étude était de 7%, la première dans le pays. La prévalence des infections urinaires causées par des levures rapportée dans notre étude est cohérente avec la prévalence de 5,2% rapportée dans une étude chez les enfants par Seifi et al.25 Cependant, Zarei a signalé une prévalence de 16,5 % et 19,0 % – Mahmoudabad et al 26 et Alkilani et al 27 en Iran et en Égypte, respectivement. La prévalence plus élevée dans ces deux études n'est pas surprenante puisque les sujets de l'étude inclus étaient des patients en soins intensifs. sans préférence d'âge. Les différences dans la prévalence des infections urinaires entre les études peuvent provenir de différences dans la conception des études, les caractéristiques sociodémographiques des sujets de l'étude et les comorbidités.
Dans la présente étude, 60 % des infections urinaires étaient nosocomiales (unités de soins intensifs et services). Des résultats similaires (78,5 %) ont été observés par Aubron et al.28, bien que la prévalence des infections urinaires dans les pays en développement variait selon les études et les régions, sans différences régionales quant aux agents pathogènes bactériens et fongiques responsables des infections urinaires. Les bactéries les plus courantes récupérées à partir des cultures d'urine étaient des bacilles à Gram négatif, principalement Escherichia coli, suivis de Klebsiella. pneumoniae.6,29,30 Conformément à des études antérieures similaires29,30, notre étude a également montré qu'Escherichia coli était la bactérie la plus courante. Les bactéries communes représentaient 42,9 % du total des isolats bactériens, suivies de Klebsiella pneumoniae, qui représentait 34,6 %. d'isolats bactériens. Escherichia coli était l'agent pathogène bactérien le plus courant dans les infections urinaires nosocomiales et hospitalières (57,1 % et 42,9 %, respectivement). Plusieurs études ont montré que Candida est la cause d'au moins 10 à 15 % des infections urinaires nosocomiales. infections des voies urinaires en milieu hospitalier, et Candida est particulièrement fréquent dans les unités de soins intensifs.31-33 Dans notre étude, Candida représentait 7 % des infections urinaires, dont 94 % étaient d'origine nosocomiale, dont 62,5 % ont été observées chez des patients en soins intensifs. .Candida albicans était la principale cause de candidose, et 81,1 % des Candida ont été isolés à partir d'échantillons de culture d'urine positifs acquis en service et d'échantillons de culture d'urine positifs acquis en soins intensifs. Nos résultats ne sont pas surprenants puisque Candida est un agent pathogène opportuniste qui peut provoquer des maladies chez patients immunodéprimés tels que les patients en soins intensifs.
Dans cette étude, les femmes étaient plus sensibles que les hommes aux infections des voies urinaires, et les patients âgés de 12 à 15 ans étaient plus sensibles. Cependant, la différence entre les deux affections n'était pas statistiquement significative. L'absence d'association entre les infections urinaires et le sexe et L'âge peut être décrit par le groupe d'âge principal dans lequel les patients ont été recrutés. Compte tenu des schémas épidémiologiques connus des infections urinaires, l'incidence des hommes et des femmes semble généralement égale dans la petite enfance, avec une prédominance masculine pendant la période néonatale et une prédominance féminine pendant la petite enfance. et pendant l'apprentissage de la propreté. Parmi d'autres facteurs de risque analysés statistiquement, un séjour à l'hôpital de 3 à 30 jours était statistiquement associé aux infections urinaires (P = 0,01). Une corrélation entre la durée du séjour à l'hôpital et les infections urinaires a été observée dans d'autres études.34,35. notre étude était également associée de manière significative au cathétérisme (P = 0,04). Selon Gokula et al.35 et Saint et coll.36, le cathétérisme a augmenté le risque d'infections urinaires de 3 à 10 %, selon la durée du cathétérisme. Les problèmes de prévention de la stérilité lors de l'insertion du cathéter, le remplacement peu fréquent du cathéter et le mauvais entretien du cathéter peuvent expliquer l'augmentation des infections des voies urinaires liées au cathéter.
Au cours de la période d'étude, davantage de patients pédiatriques de moins de trois ans ont été admis à l'hôpital avec des symptômes d'infection des voies urinaires que les autres groupes d'âge. Cela peut être dû au fait que cet âge est l'âge de l'apprentissage de la propreté, ce qui concorde avec d'autres études.37- 39
Dans cette étude, les bactéries à Gram négatif étaient les plus résistantes à l'ampicilline et au triméthoprime-sulfaméthoxazole, avec des taux de résistance de 100 % et 84,1 %, respectivement. Les Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae les plus fréquemment récupérées étaient plus résistantes à l'ampicilline (100 %) et triméthoprime-sulfaméthoxazole (81,0 %). De même, le taux de résistance global le plus élevé (100 %) chez les bactéries à Gram positif a été observé dans le triméthoprime/sulfaméthoxazole. L'ampicilline et le triméthoprime-sulfaméthoxazole ont été largement utilisés comme traitement empirique de première intention des infections des voies urinaires. dans tous les établissements de santé en Éthiopie, comme le recommandent les directives thérapeutiques standard (STG) du ministère de la Santé.40-42 Taux de résistance des bactéries Gram-négatives et Gram-positives à l'ampicilline et au triméthoprime-sulfaméthoxazole dans cette étude.Utilisation continue de médicaments dans la communauté augmente la probabilité de sélection et de maintien de souches résistantes dans ce contexte.43-45 D'autre part, notre étude a montré que l'amikacine et le méropénem étaient les médicaments les plus efficaces contre les bactéries Gram-négatives et que l'oxacilline était le médicament le plus efficace contre les bactéries Gram-négatives. -bactéries positives. Les données contenues dans cet article sont tirées d'un article non publié de Nuhamen Zena, qui a été téléchargé dans le référentiel institutionnel de l'Université d'Addis-Abeba.46
En raison de contraintes de ressources, nous n'avons pas pu effectuer de tests de sensibilité aux antifongiques sur les agents pathogènes fongiques identifiés dans cette étude.
La prévalence globale des infections urinaires était de 28,6 %, dont 75,4 % (49/65) étaient des infections urinaires d'origine bactérienne et 24,6 % (19/65) étaient des infections urinaires causées par des levures. Les entérobactéries sont la principale cause d'infections des voies urinaires. Les deux C. albicans et non-albicans C. albicans ont été associés à des infections urinaires induites par la levure, en particulier chez les patients en soins intensifs. La durée du séjour à l'hôpital et le cathétérisme de 3 à 6 mois ont été associés de manière significative aux infections urinaires. Les bactéries à Gram négatif et à Gram positif sont fortement résistant à l'ampicilline et au triméthoprime-sulfaméthoxazole recommandés par le ministère de la Santé pour le traitement empirique des infections urinaires. Des travaux supplémentaires devraient être effectués sur les infections urinaires chez les enfants, et l'ampicilline et le triméthoprime-sulfaméthoxazole devraient être reconsidérés comme médicaments de choix pour le traitement empirique des infections urinaires.
L'étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki. Toutes les considérations et obligations éthiques ont été correctement prises en compte et la recherche a été menée avec l'autorisation éthique et l'autorisation SPHMMC du comité d'examen interne du Département des sciences de laboratoire médical, Faculté des sciences de la santé, Addis. Université d'Ababa. Étant donné que notre étude portait sur des enfants (âgés de moins de 16 ans), ils n'étaient pas en mesure de donner un véritable consentement écrit. Par conséquent, le formulaire de consentement doit être rempli par le parent/tuteur. En bref, le but du travail et son les avantages sont clairement décrits à chaque parent/tuteur. Les parents/tuteurs sont informés que les informations personnelles de chaque enfant resteront confidentielles. Le parent/tuteur est informé que son enfant n'a aucune obligation de participer à l'étude s'il le fait. ne consentent pas à participer à l'étude. Une fois qu'ils ont accepté de participer à l'étude et ne sont pas intéressés à continuer, ils sont libres de se retirer de l'étude à tout moment pendant l'étude.
Nous tenons à remercier le pédiatre traitant du site d'étude pour l'examen rigoureux des patients du point de vue de la présentation clinique. Nous sommes également très reconnaissants envers les patients qui ont participé à l'étude. Nous tenons également à remercier Nuhamen Zena de nous avoir permis de extraire des données importantes de ses recherches non publiées, qui ont été téléchargées dans le référentiel de l'Université d'Addis-Abeba.
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Heure de publication : 14 avril 2022